巨石、頑石退散!最新膽管內視鏡 擊潰結石免開刀

巨石、頑石退散!最新膽管內視鏡 擊潰結石免開刀

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有膽結石一定要開刀嗎? 最新膽管內視鏡就可擊碎「巨石、頑石」。(圖/臺中榮總提供)

膽管結石又被稱作膽結石,當這一顆小石頭卡住膽管,可能會引發腹部疼痛及黃疸症狀。此時,病人第一個反應往往會問:「不開刀可以嗎?」醫師指出,最新發展的「導管式膽管內視鏡系統」真的可以幫助病人免受外科手術的風險。這是如何辦到的?

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膽管是體內輸送膽汁的管狀構造,而人體的膽管系統就像是一條河流渠道,細微的膽管分佈在整個肝臟之中,再匯流成較大的膽管,肝內膽管會再穿出肝外、連接膽囊,稱爲總膽管,最後把肝臟細胞製造的膽汁送進十二指腸。

臺中榮總胃腸肝膽科主治醫師蔡炘儒說,成人肝臟每天製造約750毫升的膽汁,若膽管系統出現阻塞、造成膽汁淤積,受到阻塞的膽管會造成膽汁淤積及上游膽管擴張,一段時間後就可能受到細菌感染,引發膽管炎。

「典型的膽管炎病人會有黃(黃疸)、熱(發燒)、痛(上腹痛)的症狀,假如延遲就醫,嚴重可能引發敗血症,是有生命危險的,」蔡炘儒說。

而膽管阻塞的常見原因有三,一是膽管結石,二是自體膽管免疫疾病,三是惡性腫瘤。蔡炘儒說,其中以膽管結石最爲常見,也就是膽囊內的結石掉到總膽管後卡住。

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●膽結石怎麼來的?一定會有症狀嗎?

不過,好好的膽怎麼會長結石呢?其實膽結石可能是由膽汁裡面的各種成分,包含膽固醇、鈣質、蛋白質等固體成分,慢慢沉積、結晶產生的。其大小和數量的差異很大,有一些人會有不適症狀,但也有一些人可能毫無症狀。

臺中榮總一般外科主治醫師劉嘯天曾在臺中榮總的臉書直播上提及,臨牀遇到的膽結石問題有4大狀況,是否接受治療也會因症狀的不同而有差異:

1.有膽結石、沒有症狀:有時候透過健康檢查,或是因爲其它的不舒服接受超音波檢查而意外發現,因爲沒有症狀,不一定要接受治療。

2.有膽結石、有症狀:病人常見在飯後30分鐘後出現腹痛症狀,另可能也會在睡覺的2~3小時內痛醒,不過通常發作過一段時間後會好一點,此時建議接受治療。

3.有膽結石,有急性發炎症狀:此時病人很可能出現腹膜炎,一般而言必須立即接受治療,否則影響生活品質。

4.有膽結石,而且出現併發症:此時病人可能嚴重到發生膽管炎和胰臟炎,患者應直接到醫院的急診就醫治療,避免出現敗血症致命。

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膽結石的治療手段基本上就是開刀治療、切除膽囊,預防再一次的發炎。病人可以選傳統手術,或是腹腔鏡及機器人手臂等微創手術。然而,開刀治療必須評估病人的麻醉風險,患者術後也需要傷口照護和較長的復原時間。假如病人年紀大或合併多種慢性疾病,更增加手術的風險。

膽結石治療方式的比較。(圖/臺中榮總提供)

●開刀已非治療唯一手段 內視鏡取石已成首選

不過,現在開刀已經不再是唯一的治療手段,醫師可透過內視鏡來取出病人膽管內的石頭。

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蔡炘儒指出,當確定患者罹患膽結石後,可先用十二指腸內視鏡,並搭配逆行性膽胰管攝影術(ERCP)來取石。此時,醫師會把石頭放到十二指腸,讓結石隨着糞便排出體外。由於病人僅接受鎮靜藥物,術後沒有體外傷口,恢復也快,早就已經成爲膽結石的治療首選。

只是這項治療方法有一缺點,因爲膽管過於細小彎曲,傳統的十二指腸內視鏡沒有辦法伸入膽管裡面,想要取出石頭,醫師只能靠逆行性膽胰管攝影術(ERCP)的X光影像,去約略抓住結石位置,再把石頭取出來。

臺中榮總副院長傅雲慶這麼形容:「醫師等於是在『半盲』的狀態下去抓石頭。」而且,下列3種情形也不適合接受傳統的十二指腸內視鏡取石,在過去也只能回頭尋求外科手術的幫忙。

1.膽管結石過於巨大,內視鏡取石網無法包抓石、碎石、取石。

2.堅硬結石,內視鏡取石網無法碎石。

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3.膽囊結石卡在膽囊管,並且從外側壓迫總膽管,造成膽管阻塞(即Mirizzi症候羣)。

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新型的導管式膽管內視鏡系統直徑僅有0.3公分大小。(圖/臺中榮總提供)

●最新膽管內視鏡系統 連巨石、頑石都能擊碎

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好消息是,隨着醫療器材的進步,新型的導管式膽管內視鏡系統直徑僅有0.3公分大小,可以讓醫師在執行內視鏡取石的時候,可操作一支更細緻的內視鏡伸入膽管,醫師不只能目視結石的位置和狀況,也能觀察膽管的構造,瞭解患者是否有膽管狹窄的問題。

蔡炘儒解釋,膽管狹窄可能是有惡性腫瘤,此時能直接透過新型的內視鏡來做切片,提高診斷率。中榮團隊就曾幫助一名不明原因膽管狹窄的34歲男患者以新型內視鏡做病竈切片,確診爲膽管腺癌,幫助患者儘速接受癌症治療。

蔡炘儒表示,臺中榮總目前透過導管式膽管內視鏡系統,再搭配親水性電擊碎石術或雷射碎石術,可以擊碎巨大堅硬的結石,屬於現階段最先進的治療,提供病人除了開刀治療以外的另一項新選擇,也適合高齡及多重慢性疾病患者。

60歲的賴大哥就是受惠者,他曾在2年前因爲膽結石開刀切除膽囊,沒想到去年因腹部悶痛和發燒而到臺中榮總就醫,被診斷爲結石卡在膽囊手術後殘存的膽囊管內,而且結石外壓總膽管,造成膽管阻塞及膽管炎。

由於賴大哥的結石緊卡在膽囊管,內視鏡取石網無法順利取石。中榮團隊便利用最新的導管式膽管內視鏡系統,搭配親水性電擊碎石術,順利擊碎並取出卡在他膽囊管的結石。他術後當天就能進食,並於第2天順利出院。

不過蔡炘儒提醒,新型的導管式膽管內視鏡系統尚未有健保給付,自費將近10萬元,除非是特殊狀況,例如結石太大、太硬等,否則如果接受現行的內視鏡和ERCP技術就能把結石清乾淨,仍建議以有健保的治療方式優先。